Prescrição de exercícios como tratamento do câncer: uma conversa com a Dra. Kathryn Schmitz 🗣️

Como você descreveria o estado do que sabemos sobre o papel do exercício para pessoas com câncer e para sobreviventes de longo prazo?

No passado, os médicos geralmente aconselhavam seus pacientes com câncer a descansar e evitar atividades físicas. No entanto, o que aprendemos com as primeiras pesquisas sobre exercícios nas décadas de 1990 e 2000 contradiz esse conselho. Na verdade, o campo da oncologia do exercício – exercício e câncer – cresceu exponencialmente na última década. Existem mais de 1.000 ensaios clínicos randomizados neste campo. Vários grandes estudos epidemiológicos e pré-clínicos também foram concluídos, os quais expandiram nosso conhecimento.

Agora temos a evidência para nos dizer, com grande confiança, que aqueles que vivem com e além do câncer se beneficiarão de serem mais ativos fisicamente. Estamos em um ponto na evolução do campo onde podemos dosar o exercício com precisão, assim como fazemos com as drogas, para abordar vários resultados de saúde relacionados ao câncer.

Quais resultados de saúde relacionados ao câncer podem ser melhorados com exercícios?

O painel do ACSM encontrou evidências de que o fornecimento de prescrições de exercícios específicos para uma série de resultados de saúde relacionados ao câncer beneficiou as pessoas que vivem com ou além do câncer. Como exemplo, vimos fortes evidências de que um programa de exercícios consistindo de meia hora de exercícios aeróbicos três vezes por semana foi suficiente para melhorar a ansiedade, depressão, fadiga, qualidade de vida e função física em sobreviventes de câncer.

Também houve evidência de um benefício para a maioria desses mesmos resultados de exercícios de resistência duas vezes por semana. No entanto, a ansiedade e a depressão não parecem melhorar apenas com o treinamento de resistência, mas melhoram com o treinamento de resistência em combinação com o treinamento aeróbico. Além disso, o painel concluiu que não há risco aumentado de linfedema no treinamento de resistência duas vezes por semana.

O exercício pode melhorar a sobrevida de indivíduos com câncer

Sim. Concluímos a partir das evidências que o exercício após o diagnóstico de câncer de mama, cólon ou próstata está associado a uma sobrevida mais longa. Embora não haja evidências suficientes para tirar a mesma conclusão para todos os tipos de câncer, há benefícios suficientes da atividade física, em geral, que recomendamos que os sobreviventes de todos os cânceres sigam as recomendações gerais de saúde pública para atividade física: 2 e 1/2 a 5 horas por semana de atividade de intensidade moderada, ou 1 e 1/4 a 2 e 1/2 horas por semana de atividade vigorosa.

Obviamente, um regime de exercícios deve ser adaptado para atender às preferências e ao estado funcional de cada paciente com câncer. Para prescrever um programa de exercícios seguro e eficaz, a idade do paciente, tipo e estágio do câncer, efeitos colaterais do tratamento e outras considerações de saúde devem ser avaliados primeiro.

Apenas uma minoria de sobreviventes de câncer se exercita regularmente. O que será necessário para mudar o entendimento geral sobre a relação entre câncer e exercício?

Precisamos de uma mudança de paradigma aqui, como tivemos com exercícios e doenças cardíacas. Se perguntarmos a uma pessoa comum na rua se o exercício é bom para o coração, ela dirá que sim. Nem sempre foi assim, mas em algum momento houve uma mudança. Portanto, precisamos de uma iniciativa multifacetada para encorajar uma mudança de pensamento. Um grande esforço deve ser direcionado para aumentar a conscientização sobre a importância do exercício entre os pacientes com câncer, bem como entre os profissionais de saúde, cuidadores e o público em geral.

Acreditamos que aumentar a conscientização envolverá alcançar a mídia convencional e social, atualizar livros didáticos para alunos de graduação em ciências do exercício e desenvolver educação continuada para profissionais de oncologia, entre outros esforços.

Minha esperança é que algum dia, se você perguntar a qualquer um que anda na rua se o exercício é valioso para os sobreviventes do câncer, a resposta será um enfático “Sim”.

Qual é a mensagem mais importante para os provedores nessas diretrizes atualizadas?

Como muitos sobreviventes de câncer são sedentários, a primeira e mais importante mensagem que os provedores podem transmitir a seus pacientes é que eles não precisam se tornar maratonistas para colher os benefícios do exercício. Passar de nenhum exercício para algum exercício será útil para sua saúde.

A recomendação do ACSM aos provedores é simples: pergunte aos pacientes com câncer sobre suas atividades físicas. Se sua atividade for inadequada, os provedores devem aconselhar seus pacientes a fazer mais.

Mesmo que isso seja tudo o que os provedores têm tempo para fazer, isso demonstra aos pacientes que a atividade física é uma parte importante do gerenciamento de sua saúde e estabelece a expectativa de que ser fisicamente ativo é mais saudável do que ser sedentário. Isso é verdade mesmo para pacientes com doença avançada e aqueles com limitações, embora esses pacientes com câncer precisem de um programa supervisionado.

Que tipos de mudanças comportamentais e de infraestrutura são necessárias para incorporar o exercício ao tratamento padrão do câncer?

Além de aumentar a conscientização, precisamos encontrar maneiras de tornar a oncologia do exercício uma parte padrão do tratamento do câncer. Isso incluiria o desenvolvimento profissional para prestadores de cuidados com o câncer que incorporasse treinamento em como ter conversas breves, informativas e eficazes sobre atividade física com os pacientes. Também incluiria o desenvolvimento profissional para profissionais de reabilitação, como fisiatras, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, fisiologistas do exercício e profissionais de fitness.

Há uma necessidade de desenvolver instruções que possam ser inseridas diretamente nos currículos para que esses profissionais estejam munidos de conhecimento sobre a melhor forma de ajudar os pacientes com câncer a se tornarem fisicamente ativos, incluindo como projetar prescrições de exercícios que forneçam a quantidade certa de exercícios para atender às necessidades e habilidades específicas de seus pacientes.

Recursos suficientes devem ser alocados por seguradoras e comunidades para que programas de exercícios de alta qualidade estejam amplamente disponíveis e acessíveis.

Também pedimos aos investigadores que ajudem a avançar a ciência nesta área. Há uma rica base de evidências sobre exercícios e câncer, por isso estamos incentivando os pesquisadores a realizar pesquisas científicas de implementação e prestação de cuidados de saúde para entender melhor como incentivar as adaptações necessárias para que todas as pessoas que vivem com e além do câncer possam ser o mais ativas possível .

Existe um papel para os sobreviventes em ajudar a avançar o progresso nesta área?

Existem vários exemplos de pacientes sendo o catalisador para mudar o tratamento do câncer. Os sobreviventes e cuidadores dos pacientes podem ajudar a criar mudanças no tratamento clínico do câncer, exigindo que os médicos avaliem, aconselhem e encaminhem os pacientes para programas de exercícios apropriados.

O painel de especialistas do ACSM - que incluiu os pesquisadores do NCI Charles Matthews, Ph.D., Frank Perna, Ed.D., Ph.D. e Steven Moore, Ph.D., MPH - relatou suas descobertas e diretrizes associadas em três artigos publicados:

Exercise Is Medicine in Oncology: Engaging Clinicians to Help Patients Move Through Cancer

American College of Sports Medicine Roundtable Report on Physical Activity, Sedentary Behavior, and Cancer Prevention and Control

Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable

Referência:

“Prescrever exercícios como tratamento do câncer: uma conversa com a Dra. Kathryn Schmitz foi originalmente publicado pelo National Cancer Institute”.